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診断書・証明書

証明書・診断書等について

  1. 証明書・診断書の作成は有料です。(通常文書作成後、料金と引き換えでお渡しします。)
  2. 証明書・診断書の作成には、14日前後の日数をいただいております。
  3. 患者ご本人でない方の診断書等のお申込みには、ご本人の委任状・同意書(コピー不可)が必要です。
    (代理人の身分を証明するもの(運転免許証、健康保険証、マイナンバーカードなど)をご持参下さい。)

申込み方法

外来若しくは入院中のどちらの場合でも文書受付窓口にて申し込みを承ります。

申込み用紙に必要事項をご記入下さい。

提出先(生命保険等)によって用紙が指定されている場合は、指定用紙を申込用紙に添付してお申込みください。

受付が済みましたら、申込書(引換証)をお渡ししますので、お受け取りの際は忘れずにお持ち下さい。

作成日の指定やお約束は出来かねますので、予めご了承ください。

受付場所・受付時間

1階総合受付並び 文書受付窓口

月曜日~金曜日(祝日・年末年始を除く)
9時~12時 13時~16時まで(※12時~13時は受付できません)

電話、郵送でのお申込は行っておりませんので、ご了承ください。

その他

・大切な個人情報です。申込、受取の際には身分確認が必要となりますので、必ず身分を証明するものをご持参ください。

・委任状・同意書の有効期限は3ヶ月といたします。また、2回目以降のお申込み時には新規の委任状・同意書をご提出いただきます。

※当院は医師法令に基づき、診療録は完結の日から保存期間を5年と定めております。 診療録廃棄後の証明書、診断書等を作成する事はできません。

主な文書料(2020年10月1日より下記料金となります)

文書の種類 料金(消費税含む)
診断書・証明書(病院指定) 2,750円
死亡診断書(保険会社除く) 5,500円
保険会社発行診断書 7,700円
特定疾患臨床調査個人票 2,750円
身体障がい者証明書・意見書 5,500円
国民年金・厚生年金保険診断書 7,700円
自賠責診断書 5,500円
自賠責明細書 3,300円
交通事故後遺症診断書 6,600円
年金診断書(受診状況証明書) 2,750円
傷病手当意見書(100点) 保険点数×患者負担割数
介護保険主治医意見書 市町村が負担