入院される方へ

診断書・証明書

診断書・証明書等について

証明書・診断書等について

  1. 証明書・診断書の作成は有料です。(通常文書作成後、料金と引き換えでお渡しします。)
  2. 証明書・診断書の作成には、3週間程度の日数をいただいております。
  3. 患者ご本人でない方への診断書等の受渡しには、ご本人の委任状・同意書(コピー不可)が必要です。
    (代理人の身分を証明するもの(運転免許証、健康保険証など)をご持参下さい。)

申込み方法

【外来】
各科外来窓口にて申込みを承ります。(申込み用紙に必要事項をご記入下さい。)
提出先(生命保険等)によって用紙が指定されている場合は、指定用紙を申込用紙に添付してお申込みください。受付が済みましたら、申込書(引換証)をお渡ししますので、受領の際はお持ち下さい。

【入院】
ご入院中の場合は、ご退院が決まってから病棟受付にてお申込みください。
(ただし、ご入院中に作成できる文書もありますので、病棟事務(クラーク)にお尋ね下さい。)

受付場所・受付時間

外来 各診療科受付窓口(退院後の申込みは各外来になります)
月曜日~金曜日 午前9時~午後4時まで(祝日・年末年始を除く)
入院 各病棟受付
月曜日~金曜日 午前9時~午後4時まで(祝日・年末年始を除く)

その他

・電話、郵送でのお申込は行っておりませんので、ご了承ください。
・大切な個人情報です。申込、受取の際には身分確認が必要となりますので、必ず身分を証明するものをご持参ください。
・委任状・同意書の有効期限は3ヶ月といたします。また、2回目以降の申請時には新規の委任状・同意書をご提出いただきます。
※当院は医師法令に基づき、診療録は完結の日から保存期間を5年と定めております。 診療録廃棄後の証明書、診断書等を作成する事はできません。

主な文書料

文書の種類 料金(消費税含む)
診断書・証明書(病院指定) 2,700円
死亡診断書(保険会社除く) 5,400円
保険会社発行診断書 7,560円
特定疾患臨床調査個人票 2,700円
身体障がい者証明書・意見書 5,400円
国民年金・厚生年金保険診断書 7,560円
自賠責診断書 5,400円
自賠責明細書 3,240円
交通事故後遺症診断書 6,480円
年金診断書(受診状況証明書) 2,700円
傷病手当意見書(100点) 保険点数×患者負担割数
介護保険主治医意見書 市町村が負担