予防医療センター 予約・お問合せフォーム

 ドック又は健診の希望コースをお選びいただき、必要事項をご入力のうえ「送信」ボタンを押してください。
 ご希望の内容を確認し、メール又はお電話にて予約日時のご連絡をさせていただきます。予約内容によってはご希望に添えない場合がございますので、予めご了承ください。尚、土曜日、日曜日、休日のお問い合わせにつきましては、翌営業日以降での対応となりますのでご承知おきください。

 
 

    1. ご希望のコースをお選びください。

    2. ご希望の日にちをお選びください。(カレンダーが表示されます)
    ご予約は2週間後以降からの受け付けとなります。
    カレンダーが休日に対応していないため選択できてしまいますが、休日はお休みとなっておりますのでご注意ください。

    3. 健康保険組合名(健保組合の助成を受ける場合はご記入ください)

    4. 受診者情報をご入力ください。

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    5. その他、お問い合わせ

    必ず入力内容をご確認いただき、間違いがなければチェックを入れてください。